白带即分泌物，由粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成。白带的形成与雌激素的作用有关。正常白带呈白色糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味。

　　传统的白带常规检查是利用显微镜对分泌物进行湿片检查，通过观察清洁度和特殊病原体等，来判断分泌物是否正常。传统白带常规检测在临床应用中存在一定的局限，且随着自动化和人工智能在医学中的发展，分泌物自动化检测仪器陆续进入临床，目前临床不再单纯使用清洁度作为炎症的判断。

　　微生态系统包括解剖结构、微生态菌群、局部免疫、机体内分泌调节功能，微生物通过相互之间的协调以及制约，从而达到动态稳定。当这种自然防御系统被破坏后，病原菌趁机而入，微生态系统平衡遭到破坏。

　　3）优势菌群判定：微生态环境中生物量或种群密度最大的细菌即为优势菌，在很大程度上对菌群功能有决定性作用。常见的有以乳杆菌为代表的革兰阳性杆菌、以链球菌为代表的革兰阳性球菌和以加德纳菌为代表的革兰阴性短杆菌或弧菌。

　　4）菌群生长情况判定：正常菌群的标准为菌群密集度 Ⅱ~Ⅲ 级、多样性 Ⅱ~Ⅲ 级、优势菌为乳杆菌；菌群抑制表现为细菌明显减少，无优势菌，密集度和多样性均 ≤Ⅰ 级者。

　　5）Donders 评分：0~2 分为正常；3~4 分为轻度需氧型细菌性病（AV）；5~6 分为中度 AV；>

　　6 分为重度 AV；目前国际上较为公认的 AV 诊断方法是 Donders 评分 ≥ 3 分，同时患者存在相关的临床症状。

　　6）Nugent 评分：Nugent 评分是实验室诊断细菌性病（BV）的「金标准」；总评分 0~3 分为正常；4~6 分为中间型 BV；≥ 7 分即可诊断 BV。

　　2.功能学评价有 pH 值、过氧化氢活性、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、β-葡糖醛酸糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶和乙酰氨基葡糖苷酶等。

　　1） pH 值：正常环境为弱酸性，其 pH 值在 3.8~4.5，而出现菌群失调和炎症时，其 pH 值>

　　4.5。

　　2）过氧化氢活性：分泌物中的过氧化氢来源于乳酸杆菌，因此可以通过检测 H2O2 的浓度来了解内乳酸杆菌的含量，评价内的微生态状况。

　　H2O2 浓度高反映处于正常健康状态；H2O2 的浓度低或者没有，反映微生态平衡被打破，产生 H2O2 和乳酸的乳酸杆菌减少，自净能力差并处于非健康状态。

　　3）白细胞酯酶：白细胞酯酶（LE）是白细胞内的一种特有酶类。当存在炎症反应时，多形核白细胞能大量释放白细胞酯酶。因此检测 LE 可以反映分泌物中是否含有白细胞，从而判断炎症反应程度。

　　4）唾液酸苷酶：唾液酸苷酶（SNA）是 BV 检测的特征性酶，正常妇女中基本检测不到 SNA，只有当菌群失调，厌氧菌大量生产时，出现 BV 后才会产生大量的 SNA，因此检测 SNA 的能指示是否存在 BV 感染。SNA 阳性：提示有细菌性病。

　　5）β-葡萄糖醛酸苷酶：β-葡萄糖醛酸苷酶（GUS）检测需氧型细菌性病（AV），是 B 群链球菌、金葡萄球菌、大肠杆菌和肠球菌等需氧菌的特异性酶。分泌物中含有此酶，说明被大肠埃希菌等需氧菌感染。GUS 阳性：提示有需氧菌性炎。

　　6）N-乙酰氨基己糖苷酶（NAG）：NAG 是一种溶酶体酶，是白色念珠菌、毛滴虫、人型支原体等常见致病菌分泌的酶，能对上皮细胞造成破坏。正常分泌物中不含 NAG，只有在此类病原菌感染时才能检测到此酶的存在。可评价内环境是否良好。

　　7) 脯氨酸氨基肽酶：阳性且 N-乙酰氨基己糖苷酶阴性提示细菌性病；N-乙酰氨基己糖苷酶阳性则根据 N-乙酰氨基己糖苷酶判断。

　　该微生态检验报告单提示镜检下有芽生孢子和菌丝，功能学分析结果显示乙酰基葡糖糖苷酶阳性，二者结果相一致，提示该患者有外阴假丝酵母菌病。

　　[1] 张朋云，王东红。微生态评价体系在临床应用的研究进展 [C]// 贵州省中西医结合学会。第 4 次贵州省中西医结合妇产科学术年会、第 4 次贵州省中医药学会妇科专业学术年会论文集.[出版者不详ihy.2019.050836.

　　[4] 李志燕，王莉，谷瑶等。微生态评价系统在诊断患者疾病中的应用价值 [J]. 继续医学教育，2022,36 (10):101-104.